Uvijanje simptome u trbuhu, znakovi, dijagnoza i liječenje


Opis

Želučani volvulus - rijetka bolest, štoviše, malo poznati i liječnici. Glavne su kliničke manifestacije uvijanje simptoma želuca sliče osnovi visoku opstrukciju probavnog trakta. U nedostatku dijagnoze i liječenja bolesti opasne za život i kobne.

Uvjeti za širenje nenormalnog želuca uz poprečnom ili uzdužnom osi stvorio konvergencije gola i cardia, proširenje ligamenata, punine, poboljšanu pokretljivost i povraćanje.

Pacijent potrebna hitna hospitalizacija u bolnici kirurškom odjelu za hitnu kiruršku intervenciju - naime raspravlenyya uvijanje i pomoću sonde za pražnjenje želuca.

Bolest se javlja, prema statistikama, u bilo kojoj dobi, ali najviše od svega je podvrgava - 40-50- godine. Oko 20% patoloških bolesti se javljaju u djece.

Postoje informacije koje se izravno ukazuju na mogućnost zakretanja od želuca u bolesnika s hastroptozom, želuca, peryhastryta, ožiljak deformacija, atonija želuca, gastričkog tumora u kojem je adhezija u trbuhu, pneumophagia.

Bolesti dijafragme - posebno povoljni čimbenici za napredovanje uvijanje u želucu. Posebno - paraezofahealnoy kila. Mnogo manje bolest javlja u kliznim Hijatalna kila dijafragmu kila od Morgagni-Larreya, Bohdaleka, opuštanje dijafragme i traumatske dijafragme kila.

Postoje dokazi o uvijanje želuca i u slučaju operacije: selektivne vagotomije, gastrostomy, operacije Lewis fundoplykatsyy na Nyssenu.

Pokreće faktor bolesti može se povećati pritisak unutar abdomena zbog teškog obroka, traume abdomena, povraćanje, vježbe.

Želučani volvulus u svom nastanku je podijeljena u dvije vrste - prirođenim ili stečenim i idiopatska.

Obično idiopatska tip promatrati u 2/3 pacijenata i razvijena kroz krhke državne ligamenata želuca, pomaže zbližavanje golman cardia želucu kada napuni.

Drugi tip je promatrana u 1/3 bolesnika i ovisi o stečenim ili prirođene abnormalnosti, što dovodi do prekomjerne želučane pokretljivosti.

Želučani volvulus akutna ili kronična. Prvo se javlja obično manje kronična i javlja se s jednakom učestalošću na obje osi želucu. Što kroničnim, bolest je posljedica okreće oko poprečne osi želuca.

Simptomi


Simptomi obično ovise o dobi bolesnika, brzini bolesti, stupnju torzije želuca.

U kliničkom smislu oboljenja postoje dvije glavne faze:

  • 1. - volvulus nije dosegla 180 ° i potpunu zatvaranje lumena pilorusa i želučanih kardija nisu;
  • 2. - okreće se za 180 stupnjeva i dolazi u kompletu zatvaranje pojedinih dijelova želuca.

Akutna želuca volvulus javlja iznenada i uglavnom karakterizira pojavom u lijevom gornjem kvadrantu bol i intenzivno epigastričan području, pora yrradyyruyuschyh u prsima (nižoj od svojih podjela) i natrag.

Tu je ponovio povraćanje prolazan na cardia. Olakšavanje pacijenta ne radi. Tu je oteklina zbog epigastričan trbušne asimetrije, umjereno bolan na palpaciju.

U prvim satima nakon nesreće uvijanje u želucu može biti stolica i pražnjenja plina i odvodom peristaltički pojačavaju buku. Gdje čuvar i kardio potpuno zatvorena - stanje pacijenta pogoršava. Postoji nadutost, bol intenzivirala.

Preko proširenih trbuhu s fyzykalnomdoslidzhenni nestati crijevne zvukove i otkriti velike tympanitis dogoditi nakon samo nekoliko gutljaja vode pljuvanje, gutanje gotovo nemoguće, žeđ se povećava.

Ako želudac uvijanje oko uzdužne osi promatrane: spontano ponovljenom povraćanja, akutne boli i teškog epigastričan, nemogućnost ili poteškoće sonde u želucu.

U akutnim zavorote želudac (za bolesti i prirođenih anomalija dijafragme) tijekom kojeg lokaliziranih u pleuralni šupljine je uzrok boli u epigastričan regiji i prsa, ravno u lopatici, postoji nedostatak daha.

Dijagnoza

Klinička slika bolesti nalik potlačivanje nenormalan dijafragmalne kila. Fenomen otekline verhnelevoho kvadrantu trbuha je znak uvijanje u želucu. Vizualno, postoji povećana peristaltiku želuca.

Opuštanje lijeve polovice dijafragme je jedan od najčešćih uzroka uvijanje želuca. Također je moguće želuca volvulus, ako je dijafragmalne kila. Uostalom pokušava uvesti opstrukcija želučane sonde su neuvjerljivi. Navedite dijagnozu pomoću X-zraka u bolnici, što je odmah konzumirati.

U oštrom uvijanje želuca obično se manifestira teškim trovanjem u parenhimske organe degenerativnih promjena, metaboličkih poremećaja i teškim hemodinamski poremećaji. Na temelju svega na dijagnostici klinički pregled i RTG.

Za dijagnosticiranje želučane volvulus oko uzdužne osi je teško, pogotovo ako postoji defekt ošita.

X-zrake mogu otkriti u visokom stoji dijafragme i postojanje velikog razine plina mjehur tekućine - horizontalne.

U želucu, dok uvijanje oko poprečne osi tijela tijekom X-zrakama (pacijent nalazi u uspravnom položaju) dva nivoa tekućine: prvi - u dnu želuca, drugi - u želucu.

Renthenokontrastnoe istraživanja važna u otkrivanju bolesti dijafragme, što dovodi do stvaranja kronične uvijanje želuca.

Unatoč činjenici da je uspješnost alkalne fosfataze i amilaze može biti povišen, laboratorijski podaci su nespecifični.

Prevencija

Bolest je toliko rijetka da posebne preventivne mjere do danas ne postoji.

Liječenje

Liječenje uvijanje želuca isključivo operativno. Konzervativna mjere ponekad može biti uspješna, ali uzroci koji dovode do volvulus, oni ne eliminiraju. U slučaju uvijanje želuca treba odmah dekompresija želuca. Ako ne možete instalirati sondu, pokušaj treba zadržati, kao što se može i pridonijeti perforacije želuca, osobito u djece.

Odgođen kirurško liječenje dovodi do progresije teških komplikacija i povećane smrtnosti.

Perforacija s peritonitis zid kao nekroze - najčešće komplikacije akutnog uvijanje u želucu. Nekroze želuca kroz snažnu dotok krvi u želucu je pronađena samo u 5-28% slučajeva. Komplikacije se javljaju najčešće akutni pankreatitis, probijen slezena puknuti zajedničke žučovoda, žutica, krvarenja želuca zbog formiranja akutnih ulkusa.

Smrtnost u akutnom želučanom zavorote u rasponu od 30 do 50% u slučaju komplikacija nekroze njegovog zida - do 60%.

Najčešći operacije naći središnje laparotomije. Uvijanje u želucu, komplicira nekroze zida izravno u jednjaka kila otvora blende indikacija za torakotomyy.

Raspravlenye želudac je glavna faza operacije, ali to se provodi tek nakon dekompresije tijelu. Da bi se postigao ovaj hastrostomyya i bušiti želudac.

Nekroze želuca i pretvara naznaku za resekcija, a ponekad gastrektomije.

Često nakon izglađivanje uvijanje u želucu recidiv bolesti te su kirurzi ne slažu. Neki vjeruju da je operacija trebala završiti hastropeksiya, drugi - gastrostomy. Neki kirurzi koriste najčešće kako intervenciju.

Danas, postoje podaci o primjeni laparoskopske metode u kroničnom zavorote želucu.